Med vsemi boleznimi hrbtenice je osteohondroza lumbosakralne regije najpogostejša patologija. Relativno nedavno je medicina to stanje obravnavala kot starostne spremembe v hrbtenici, ki jih je povezovala s procesi naravnega staranja človeškega telesa. Danes ledvena osteohondroza velja za precej resno bolezen, ki se pojavlja pri ljudeh vseh starostnih skupin. Trenutno ima incidenca vztrajno težnjo k pomlajevanju; Bolezen se vse pogosteje diagnosticira pri ljudeh, mlajših od 30 let.
Simptomi ledvene osteohondroze
Za osteohondrozo ledvene hrbtenice je značilna široka paleta kliničnih manifestacij. Simptomi bolezni so odvisni od stopnje patološkega procesa in stopnje degenerativnih sprememb prizadete hrbtenice. Bolezen se razvija postopoma, začenši z manjšimi spremembami v hrustančnem tkivu medvretenčnih ploščic, v začetnih fazah pa se ne manifestira v ničemer.
Z napredovanjem degenerativnih procesov postajajo patološke spremembe na medvretenčnih ploščicah vse bolj izrazite in sčasoma se pri bolniku začnejo pojavljati določeni znaki osteohondroze. Glede na resnost poškodbe hrustančnega tkiva hrbtenice lahko ločimo tri stopnje procesa.
Osteohondroza 1 stopnje
V začetnih fazah ledvene osteohondroze opazimo rahlo zbijanje medvretenčnih ploščic, ki pacienta sploh ne moti ali pa se kaže le z ortopedskimi simptomi: občutek togosti v spodnjem delu hrbta, neprijetni občutki v obliki šibke boleče bolečine pri upogibanju in obračanju telesa. Na tej stopnji ni akutne bolečine v spodnjem delu hrbta, povezane z osteohondrozo. Značilen znak začetnih manifestacij ledvene osteohondroze je pojav hitre utrujenosti pri statični obremenitvi; postane težko dolgo sedeti v enem položaju. Po dolgotrajnem sedenju se lahko pri gibanju v ledvenem delu hrbtenice pojavi škrtanje v spodnjem delu hrbta.
Osteohondroza 2 stopinj
Nadaljnje napredovanje patološkega procesa vodi do izrazitejših sprememb diska, zaradi česar izstopa izven teles vretenc - pride do protruzije. Sprva se pojavi le, ko je telo v pokončnem položaju, sčasoma pa postane trajno. Na tej stopnji se osteohondroza manifestira kot vretenčni sindromi.
Lumbago je pogosto prva manifestacija ledvene osteohondroze. Bolečina se pojavi nenadoma, običajno z nerodnim gibanjem: globoko upogibanje naprej, poskus ostrega vstajanja iz sedečega položaja, dviganje težkega predmeta pred seboj. Bolečino lumbaga običajno primerjamo z električnim udarom. Pri strelu pacient zamrzne v položaju, v katerem ni ostre bolečine in se boji premakniti. V tem primeru obstaja stalna, izrazita mišična napetost. Izstopajo v obliki grebenov, ki se nahajajo na obeh straneh spinoznih procesov. Hipertoničnost mišic je zaščitni refleks, ki spodbuja fiziološko imobilizacijo ledvenega dela hrbtenice.
Druga manifestacija vertebralnega sindroma je lahko lumbodinija - kronična bolečina v spodnjem delu hrbta. Za razliko od lumbaga ni jasne povezave z gibanjem in bolečino. Bolečina je boleča in se rahlo okrepi s tihimi gibi. Bolniki lahko opravljajo lažja dela, vendar se običajno težko upognejo in še težje zravnajo. Bolečina se poveča po dolgotrajnem sedenju ali stanju, zato bolniki poskušajo pogosteje spremeniti položaj telesa. Zavzemanje vodoravnega položaja vodi do zmanjšanja bolečine, saj se obremenitev medvretenčnih ploščic znatno zmanjša. Bolečina lahko traja več mesecev, občasno se umiri in okrepi, ko pride do naslednjega poslabšanja bolezni.
Osteohondroza 3 stopinje
Z daljnosežnimi destruktivnimi spremembami pride do nastanka herniranih medvretenčnih diskov. Posledično se razvije izrazita kompresija hrbteničnih struktur in v klinični sliki se vretenčnemu sindromu dodajo številne druge manifestacije bolezni.
Radikularni sindrom se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih vretenčnih manifestacij. V večini primerov se pojavi ostra, nenadna bolečina, lokalizirana v ledvenem delu na eni strani, ki se širi v zadnjico, kolčni sklep in se postopoma širi na celotno nogo. Poslabšanje je običajno povezano z nerodnim gibanjem, dolgotrajnim prisilnim položajem ali dvigovanjem uteži. Bolečina z radikularnim sindromom se poveča z gibi in povečanim intraabdominalnim tlakom (kašelj, kihanje, napenjanje). Čez nekaj časa se pojavijo motnje občutljivosti v spodnjih okončinah, kot so hiperestezija, hipestezija, parestezija in v hujših primerih - anestezija. Mišični tonus se zmanjša, razvije se šibkost in pride do hipotrofije mišičnega tkiva noge.
Kompresivna mielopatija (kompresija hrbtenjače) na nivoju ledvenega dela se kaže z motoričnimi motnjami spodnjih okončin, opazno zmanjšanje obsega stegna in spodnjega dela noge, refleksi so zmanjšani ali celo odsotni. Lahko se pojavi disfunkcija medeničnih organov: inkontinenca ali zadrževanje urina, blata, občutljivost v presredku. Ta simptomatologija je glede prognoze izjemno neugodna in zahteva takojšnje zdravljenje.
Sindrom motenj hrbtenične cirkulacije se kaže v intermitentni klavdikaciji, občutku šibkosti v nogah, bolečini, bolečih parestezijah med hojo, ki se širijo na spodnji del trupa in perineum. Pacienta lahko preganja stalna želja po uriniranju, kar posledično povzroči disfunkcijo medeničnih organov. Obstaja nagnjenost k nastanku preležanin.
Nevrotske motnje se razvijejo med dolgotrajnim potekom bolezni, ko so hude bolečine in različne motorične in senzorične motnje. Bolniki doživljajo povečano razdražljivost, možne manifestacije agresije do ljudi okoli sebe, njihovo razpoloženje se hitro spreminja, spanje je pogosto moteno in njihova delovna sposobnost se zmanjša. Praviloma so zelo sumljivi ljudje z labilno psiho dovzetni za nevrotizem.
Kako zdraviti lumbosakralno osteohondrozo?
V primeru osteohondroze 1. in 2. stopnje se zdravljenje praviloma izvaja doma z uporabo konzervativnih metod. Pri večini bolnikov pravilno predpisano zdravljenje omogoča lajšanje simptomov bolezni v nekaj tednih, po katerem pride do remisije, katere trajanje je odvisno od bolnikovega načina življenja, resnosti osteohondroze in uporabe terapevtskih in preventivnih ukrepov. Nenehno izvajana preventiva vam omogoča, da dosežete remisijo več let.
Kirurško zdravljenje osteohondroze ledvene hrbtenice se uporablja, ko se pojavi medvretenčna kila. Indiciran je pri 15-20% bolnikov in se uporablja, ko se razvijejo resni nevrološki zapleti ali so konzervativne metode več mesecev neučinkovite.
Med poslabšanjem bolezni je glavni poudarek na zdravljenju z zdravili, katerega glavni cilj je boj proti bolečini. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:
- Zdravila s protivnetnimi učinki so predpisana peroralno ali intramuskularno. V večini primerov se uporabljajo zdravila, ki spadajo v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil. Vzporedno s splošno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil se ista zdravila predpisujejo za lokalno uporabo v obliki dozirnih oblik, kot so mazila ali geli. Če ni učinka nesteroidnih zdravil, se uporabljajo lokalni anestetiki v kombinaciji s hormoni v obliki epiduralnih in paravertebralnih blokad.
- Mišični relaksanti dajejo dober učinek v kombinaciji z diuretiki in vazoaktivnimi snovmi. Uporaba teh zdravil vam omogoča lajšanje mišičnega spazma in zmanjšanje otekanja tkiva, izboljšanje krvnega obtoka na območju stiskanja.
- Za zdravljenje in preprečevanje razvoja nevrotizma se uporabljajo sedativi, dnevna pomirjevala in antidepresivi.
- Vitamini B (B1 in B12) izboljšajo prehrano živčnega tkiva in spodbujajo njegovo hitro okrevanje po učinkih stiskanja.
Po akutnem obdobju bolezni se zdravljenja ne sme prekiniti. Za utrditev pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili se v obdobju remisije uporabljajo naslednji terapevtski ukrepi:
- Terapevtska masaža velja za enega najučinkovitejših terapevtskih in preventivnih ukrepov v kombinaciji z drugimi terapevtskimi tehnikami. Lahko bistveno zmanjša togost mišic spodnjega dela hrbta, izboljša prekrvavitev in limfni obtok neposredno v tkivih, ki mejijo na ledveno hrbtenico. V primeru podhranjenosti, povezane z radikularnim sindromom, masaža spodnjih okončin pomaga izboljšati trofizem in inervacijo hipotrofiranih mišic.
- Terapevtska vadba je predpisana v kombinaciji z masažo po prenehanju poslabšanja, v odsotnosti bolečine. Tečaji potekajo vsak dan, terapevtske vaje se začnejo z minimalnimi, postopoma naraščajočimi obremenitvami, saj se sicer lahko izzove novo poslabšanje. Začeti je treba niz vaj, pri čemer se izogibajte nenadnim gibom in se vzdržite izvajanja vaj z veliko amplitudo. Vaje za spodnji del hrbta so indicirane za bolnike, ki so dolgo uporabljali steznik. Sistematična vadbena terapija bo bistveno okrepila mišice spodnjega dela hrbta in s tem zmanjšala neželene obremenitve medvretenčnih ploščic.
- Strogo upoštevanje nežnega režima je sestavni del uspešnega zdravljenja osteohondroze, pa tudi preprečevanje njenih poslabšanj. Za hrbet, zlasti ledveni del, je izredno pomembno izpolnjevanje naslednjih pogojev: spanje na postelji, opremljeni z ortopedsko vzmetnico in posebnim majhnim srednje trdim vzglavnikom; Pod vrat morate namestiti posebno blazino.
- Izogibajte se dolgotrajnemu zadrževanju v neudobnih položajih. Po dolgotrajnem sedenju morate vstati počasi, brez nenadnih sunkov. Po tem je treba izvesti preproste vaje in malo samomasaže, kar bo odpravilo zastoje v spodnjem delu hrbta.